【붙임 1】참가신청서(개인)

구분	교육신청 과정 택1	□ BASIC 과정 □ MASTER 과정
신청자	성명		주민등록번호
	학교 학년-반	작성안내) 없을 경우 비워두셔도 됩니다.	휴대전화
	미디어 경청 ID		e-mail
	신청경로	포스터, 지인추천, 학교알림장, 라디오, 인스타그램 등등
지원계획
신청동기 및 참가목적	작성안내) 본 프로그램에 참가신청하게 된 계기, 동기 및 목적, 본인이 생각하는 본인 콘텐츠에서 발전시키고 싶은 부분 - 이하 “작성안내”는 삭제 후 작성바랍니다.
창작경험	작성안내) 본 프로그램 분야와 관련한 활동 및 창작경험, 경력 기술 - 콘텐츠 제작 경험 관련 포트폴리오(또는 업로드 플랫폼 등) 첨부 필수
운영하고 있는 채널(URL)
프로그램 능숙도	프로그램명작성예시)프로그램 변경, 추가 가능			활용 능력 (상·중·하)
	프리미어 프로			상
	곰믹스			상
	기타 프로그램(블로,키네마스터 등등)			상
콘텐츠 창작계획	· 본 프로그램 참여를 통해 창작하고 싶은 내용 작성안내) 본 프로그램 기간 동안 기획 및 제작하고 싶은 콘텐츠 주요 내용 작성
멘토링 참여가능시간	주중 가능시간	(가능, 불가능, 무관)	주말 가능시간		(가능, 불가능, 무관)
멘토링 받고 싶은 부분
사전 요청사항 / 기타의견	작성안내) 강사/강의에 바라는 점 기술
개인정보 수집 이용 동의	1) 경기도교육청은 청소년방송 크리에이터 과정과 관련하여 참가자의 관리, 심사, 교육 운영을 위해 「개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조, 제24조」에 따라 활용됩니다. 2) 개인정보항목: 주민등록번호, 이름, 학교, 학년, 반, 휴대전화, 이메일, 미디어경청 ID 3) 개인정보 처리 및 보유 기간: 활동 종료 후 1년 4) 교육을 위해 최소한의 개인정보를 수집하고 있으나, 이에 동의하지 않으실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 본 참가신청이 불가합니다. 본인은 2022년 경기도 교육청 청소년 방송 크리에이터 과정 참가 신청을 위하여 경기도 교육청에서 본인의 개인정보를 수집․이용 및 제공하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
유의사항	1) 프로그램 참가 신청 후 무단결석 및 무단 취소 시 추후 진행되는 프로그램 신청에 제약이 있을 수 있습니다. 2) 70%이상 참석 및 결과물 제출자에 한해 프로그램 이수로 인정됩니다. 3) 결과물 및 콘텐츠 경우 경기도교육청에서 홍보 및 전시 목적으로 창작자와 협의 후 사용될 수 있습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
위 내용에 허위사실이 없으며, 경기도 교육청의 「2022년 청소년 방송 크리에이터 프로젝트」 과정 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 (인) ※ 만 14세 미만 학생의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다. 법정대리인(보호자) 성명 : (서명) 관계 : 경기도 교육청 귀중

2022년 경기도교육청 청소년방송 크리에이터 과정 참가신청서 (개인)

※ 4p가 넘지 않도록 작성바랍니다. 또한 파란색 기울인 글자는 모두 삭제하시고 검은색 정자로 작성바랍니다.

※ 본인 포트폴리오, 창작물 등의 관련 자료가 있을 시 첨부하여 제출 바랍니다.

※ 반드시 서명 날인하여 제출바랍니다

【붙임 2】참가신청서(팀)

2022년 경기도교육청 청소년방송 크리에이터 과정 참가신청서 (팀)

구분	*교육신청	과정 택1 □ BASIC 과정 □ MASTER 과정
	*신청경로	포스터, 지인추천, 학교알림장, 라디오,인스타그램 등등
신청자 (팀장)	*팀명			성명
	미디어경청ID	작성안내) 없을 경우 비워두셔도 됩니다.		휴대전화
	주민등록번호			e-mail
	학교-학년-반
신청자 (팀원1)	성명			역할	작성안내) 기획,촬영,편집,연출,연기 등
	미디어경청ID	작성안내) 없을 경우 비워두셔도 됩니다.		휴대전화
	주민등록번호			e-mail
	학교-학년-반
신청자 (팀원2)	성명			역할	작성안내) 기획,촬영,편집,연출,연기 등
	미디어경청ID	작성안내) 없을 경우 비워두셔도 됩니다.		휴대전화
	주민등록번호			e-mail
	학교-학년-반
신청자 (팀원3)	성명			역할	작성안내) 기획,촬영,편집,연출,연기 등
	미디어경청ID	작성안내) 없을 경우 비워두셔도 됩니다.		휴대전화
	주민등록번호			e-mail
	학교-학년-반
신청자 (팀원4)	성명			역할	작성안내) 기획,촬영,편집,연출,연기 등
	미디어경청ID	작성안내) 없을 경우 비워두셔도 됩니다.		휴대전화
	주민등록번호			e-mail
	학교-학년-반
지원계획
신청동기 및 참가목적	작성안내) 본 프로그램에 참가신청하게 된 계기, 동기 및 목적, 본인이 생각하는 본인 콘텐츠에서 발전시키고 싶은 부분 - 이하 “작성안내”는 삭제 후 작성바랍니다.
창작경험	작성안내) 본 프로그램 분야와 관련한 활동 및 창작경험, 경력 기술 - 콘텐츠 제작 경험 관련 포트폴리오(또는 업로드 플랫폼 등) 첨부 필수
운영하고 있는 채널(URL)
프로그램 능숙도	프로그램명작성예시)프로그램 변경, 추가 가능		활용 능력 (상·중·하)
	프리미어 프로		팀일 경우) 상1, 하2 같이 작성 가능
	곰믹스		상
	기타 프로그램(블로,키네마스터 등등)		상
콘텐츠 창작계획	· 본 프로그램 참여를 통해 창작하고 싶은 내용 작성안내) 본 프로그램 기간 동안 기획 및 제작하고 싶은 콘텐츠 주요 내용 작성
멘토링 참여가능시간	주중 가능시간	(가능, 불가능, 무관)		주말 가능시간	(가능, 불가능, 무관)
멘토링 받고 싶은 부분
사전 요청사항 / 기타의견	작성안내) 강사/강의에 바라는 점 기술
개인정보 수집 이용 동의	1) 경기도교육청은 청소년방송 크리에이터 과정과 관련하여 참가자의 관리, 심사, 교육 운영을 위해 「개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조, 제24조」에 따라 활용됩니다. 2) 개인정보항목: 주민등록번호, 이름, 학교, 학년, 반, 휴대전화, 이메일, 미디어경청 ID 3) 개인정보 처리 및 보유 기간: 활동 종료 후 1년 4) 교육을 위해 최소한의 개인정보를 수집하고 있으나, 이에 동의하지 않으실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 본 참가신청이 불가합니다. 본인은 2022년 경기도 교육청 청소년 방송 크리에이터 과정 참가 신청을 위하여 경기도 교육청에서 본인의 개인정보를 수집․이용 및 제공하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
유의사항	1) 참가 신청 후 무단결석 및 무단 취소 시 추후 진행되는 프로그램 신청에 제약이 있을 수 있습니다. 2) 70%이상 참석 및 결과물 제출자에 한해 프로그램 이수로 인정됩니다. 3) 결과물 및 콘텐츠 경우 경기도 교육청에서 홍보 및 전시 목적으로 창작자와 협의 후 사용될 수 있습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
위 내용에 허위사실이 없으며, 경기도 교육청의 「2022년 청소년 방송 크리에이터 프로젝트」 과정 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 참가팀명 대표자 (인) 작성안내) 만 14세 미만 팀원의 경우만 법적대리인 동의 필수 첨부 ※ 만 14세 미만 학생의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다. 법정대리인(보호자) 성명 : (서명) 관계 : 경기도 교육청 귀중

※ 4p가 넘지 않도록 작성바랍니다. 또한 파란색 기울인 글자는 모두 삭제하시고 검은색 정자로 작성바랍니다.

※ 본인 포트폴리오, 창작물 등의 관련 자료가 있을 시 첨부하여 제출 바랍니다.

※ 반드시 서명 날인하여 제출바랍니다